안녕하세요, 건강정보파인더입니다.
오늘은 신장암 치료에 대해 자세히 배워보도록 하겠습니다.
신장암 치료
신장암 치료 알아보기
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신장암 치료
신세포암의 치료는 암의 진행 정도(병기), 환자의 나이, 전신 상태, 동반된 다른 질환의 유무 등에 따라 달라집니다. 신세포암은 일반적으로 방사선 치료나 항암 화학 요법에 잘 반응하지 않으므로 현재로서는 수술로 암을 제거하는 것이 가장 좋습니다. 철저한 수술적 치료가 완치에 필수적이며, 다른 장기로 전이가 없는 국한된 신세포암의 경우 개복 또는 복강경을 이용한 근치적 신적출술이나 부분 신절제술이 주로 시행됩니다. 다른 장기에 전이가 있거나 재발성 신세포암의 경우에는 종양 감소 신절제술, 전이 병소 절제술 등의 수술적 치료와 함께 표적 치료나 면역 요법 등을 시행하게 됩니다. 다발성 전이로 수술 요법이 도움이 되지 않을 것으로 판단되는 경우에는 대증적 치료나 표적 치료만 시행하는 경우도 있습니다.
1. 수술
(1) 근치적 신적출술
신세포암의 수술 요법으로 가장 기본이 되는 치료는 근치적 신적출술입니다. 신장 이외의 기관에 전이가 없는 국한된 신세포암의 경우 표준 치료 방법입니다. 근치적 신적출술에서 제거되는 부위는 신세포암을 포함한 신장과 신장을 둘러싸고 있는 지방층 및 근막, 그리고 신우 및 요관 일부까지를 포함합니다. 과거에는 부신까지 함께 적출하였으나 최근에는 통상적으로는 시행하지 않으며 부신에 가깝거나 수술 전 영상 진단 검사에서 부신의 침범이 의심될 때에만 함께 적출을 시행합니다. 림프절 절제술은 필요에 따라 시행하게 됩니다.
(2) 부분 신절제술
신장을 모두 적출하는 근치적 신적출술과 달리 암 병변을 포함한 신장의 일부만을 제거하고 나머지 부분은 보존하는 수술 요법으로 신원 보존술이라고도 합니다. 과거에는 주로 양측성 신세포암이나, 신장이 하나 밖에 없는 경우, 신적출을 하는 경우 신기능이 급격히 나빠져 신부전으로 진행할 수 있는 환자들에서만 선택적으로 시행을 해왔습니다. 그러나 최근에는 반대쪽 신장이 정상이라고 해도 신종양이 4cm 이하인 경우에는 근치적 신적출술을 대치하는 표준적 치료로 간주되고 있으며, 일부에서는 크기가 47cm 크기의 신세포암에 대해서도 시도되고 있습니다. 특히, 크기가 작은 신세포암에 대한 부분 신절제술은 종양학적 관점에서의 치료 결과가 근치적 신적출술과 비슷하며, 최근에 나온 대규모 연구 결과들에서 근치적 신적출술 후 신장 기능 저하의 위험이 높아지는 것으로 보고되고 있어, 최근에는 신장의 기능을 보존할 수 있는 부분 신절제술이 크기가 작은 신세포암의 표준적 치료로 자리 잡고 있습니다. 이러한 부분 신절제술은 개복술, 복강경 수술, 로봇 수술 등으로 시행할 수 있습니다.
(3) 신세포암에서의 림프절 절제
신세포암은 혈행성이나 림프성으로 전이를 하기 때문에 림프절 절제는 그 동안 수술적 치료의 결과를 증진시키는 방법으로 제안되어져 왔습니다. 하지만 림프절 절제의 치료적 가치에 대해서는 여전히 많은 논란이 있습니다.
(4) 전이 신세포암에서의 신적출술
전이된 신세포암은 완치가 어렵기 때문에 전이 신세포암 환자에서 수술 요법의 역할에 대해서는 많은 논란이 있어 왔습니다. 전이가 있는 환자에서는 신적출술만으로는 완치가 불가능하며, 더구나 대부분의 경우, 신장의 종양 자체보다는 전이에 의해 사망을 하게 됩니다. 그럼에도 불구하고 수술적 치료를 하는 이유는, 신적출술과 면역 요법을 같이 시행한 경우가 면역 요법만 시행한 환자에 비해 생존 기간이 연장되었다는 두 종류의 무작위 연구 결과를 근거로, 전이 신세포암의 경우도 선택적인 신적출술이 치료의 중요한 한 부분으로 생각되어 왔습니다. 또한 신종양으로 인해 심한 통증이 있거나, 심한 혈뇨 등이 지속되어 빈혈이 있는 경우에도 신적출술 후 종양 관련 합병증이나 통증이 경감되어 삶의 질이 향상될 수 있습니다. 또한 폐나 뼈 등의 다른 부위에 수술적 제거가 가능한 전이가 있는 경우에는 신적출술과 전이 병변의 수술적 제거를 통해 생존 기간의 연장을 기대해 볼 수도 있습니다.
그러나 이러한 경우, 수술로 인한 합병증 및 후유증을 유발할 수 있으며, 수술적 치료를 하는 동안에는 전신 치료의 시작이 지연될 수 있으며, 차후에 치료를 더 진행할 수 없을 만큼 회복 기간 동안 전이가 진행되거나 전신 상태가 회복되지 못할 수도 있습니다. 그러므로 수술이 도움이 될 적절한 환자를 선택하는 것이 매우 중요하며, 특히 최근에는 이전의 면역 치료에 비해 표적 치료제가 신장 자체의 병변에도 효과가 있는 것으로 알려져, 전이 신세포암에서 신적출술의 시기에 대한 관심이 고조되고 있으며, 이에 대한 연구가 매우 활발히 진행되고 있습니다.
(5) 수술 접근 방법에 따른 분류
근치적 신적출술 또는 부분 신절제술은 시행하는 수술 접근 방법에 따라 개복술, 복강경 수술, 로봇 수술 등이 있습니다. 개복술은 가장 고전적인 방법의 수술로 피부를 일부 절개한 후 신장을 수술하는 방법입니다. 최근에는 피부 절개를 최소화하는 복강경 또는 로봇을 이용한 신적출술 및 부분 신절제술이 활발하게 진행되고 있으며, 수술의 결과는 개복술과 비슷하면서 수술 후 통증의 경감이나 빠른 회복 및 입원 기간 단축이 가능합니다. 특히 신세포암에 대한 복강경 근치적 신적출술은 복강경 수술의 경험이 증가하고, 종양학적 효율성이 입증되면서, 많은 의료 기관에서 근치적 신적출술의 표준 치료법으로 사용되고 있습니다.
2. 저침습적 수술 요법
고주파 열 치료술, 냉동 수술 등 저침습적 방법을 이용해 신세포암을 괴사시키는 수술 요법으로, 보편적으로 적용되는 치료라고 할 수는 없으나 고령이나 내과적 질환 등으로 수술 요법이 불가능한 환자들 또는 수술 요법을 원치 않는 환자들에게 제한적으로 시술될 수 있습니다. 냉동 요법은 조직을 영하 40℃까지 냉동시켜 신세포암 조직을 파괴시키는 치료이며, 고주파 열 치료술은 반대로 고주파를 이용하여 발생하는 열로 신세포암 조직을 응고 괴사시키는 방법입니다. 두 치료 모두 개복술 하, 복강경 하
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