안녕하세요, 건강정보파인더입니다.
오늘은 편도암 치료에 대해 자세히 배워보도록 하겠습니다.
편도암 치료
편도암 치료 알아보기
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인두 편도암 치료
1. 치료 방법
인두 편도암의 치료는 다른 암과 마찬가지로 수술, 방사선 치료, 항암 화학 요법 등이 있습니다. 인두는 먹고, 호흡하고, 말하는 등의 중요한 기능과 관련이 있으며 외모에도 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 질병의 완치뿐 아니라 기능적 보존도 중요합니다. 치료는 여러 분야의 협력을 통해 이루어지며, 두경부암 수술 전문의, 치료 방사선 전문의, 항암 화학 요법 전문의, 음성 및 연하 병리 전문의 등이 팀을 구성하여 조직적으로 치료가 이루어집니다.
일반적으로 초기(1, 2기) 인두 편도암은 수술이나 방사선 치료 단독 요법만으로 치료를 종결하는 경우가 대부분이고, 진행성(3, 4기) 인두 편도암은 수술과 방사선 치료, 항암 치료 등을 같이 시행하고 있습니다. 초기암을 단독 치료한 후에도 의심스러운 병변이 남아 있거나 수술 후 침습적인 병리 소견이 발견되는 경우는 다른 치료를 받아야 하는 경우도 있습니다. 병기, 환자의 전신 상태와 함께 각 치료 방법의 장단점을 충분히 고려하여 환자의 치료 방침을 결정합니다.
1) 수술
최근 인두 편도암 수술은 병변의 완전 절제뿐 아니라 수술 후에도 최대한 기능 및 삶의 질을 지지하는 측면을 중요하게 고려하고 있습니다.
인두는 해부학적으로 깊게 위치하고 있어서 병변 부위에 적절하게 접근하여 노출시키는 것이 수술에 있어서 가장 중요한 과제입니다. 가장 간단하게는 별도의 외부 절개 없이 구강을 통해서 인두 편도암을 절제하는 방법이 있습니다. 비교적 인두 부위에 국한된 초기암의 경우, 이 방법만으로도 완전 절제를 시도하는 것이 가능합니다. 만약 병변이 진행한 경우는 구강을 통하는 접근만으로는 완전 절제가 어려워집니다. 이 경우 하악골(아래턱뼈)이 장애물이 될 수 있어서 하악골 절골술, 인두 절개술, 하악골 혀 분리술 등의 방법을 동원하여 병변을 넓게 노출시킵니다. 적절한 방법은 병변의 위치와 크기, 또 의사 및 환자의 선호도에 따라 선택될 수 있습니다.
병변의 절제 후 발생하는 결손 부위는 필요한 경우 유리 피판 등을 이용한 재건 수술로 기능적 재건을 합니다. 최근 미세 혈관 수술을 통한 재건 수술 기법이 많이 발전되었습니다. 따라서 광범위 절제를 시행하는 경우에도 이러한 기능적 재건을 통해 삼킴, 발성, 미용 등의 중요한 기능을 최대한 보존하는 것이 가능합니다.
또한 하악골 절개를 하지 않는 경구강 수술의 기법도 많이 발전하여 내시경, 현미경을 이용한 레이저 절제술도 일부 증례에서 시행하여 좋은 결과를 보고 있고, 적용 예가 증가하고 있습니다. 향후 인두 편도암을 포함한 인두암에서 로봇 수술 등의 최소 침습 수술 기법이 도입될 수 있을 것으로 기대되고 있고, 점점 우수한 기능 보존 수술이 가능해질 것입니다. 최근에는 인두 편도암에서 수술적 치료를 고려할 때, 최소 침습 수술을 통해 수술로 인한 환자의 부담을 줄여주는 것을 암 치료 자체와 더불어 최우선적으로 고려하고 있습니다.
2) 방사선 치료
인두 편도암 치료에 있어서 또 하나의 중요한 축입니다. 일차적 치료로, 또는 수술 후 추가 치료로 사용됩니다. 초기 인두 편도암의 경우, 방사선 치료 단독으로 치료를 시도할 수 있으나, 인두 편도암이 진행된 상태일 수록 방사선 치료와 동시에 항암 치료까지 시행하는 항암 방사선 병합 요법이 권장됩니다. 방사선 치료의 기법도 많이 발전하고 있어서 강도 변조 방사선 치료(IMRT), 토모 치료(tomotherapy), 양성자 치료 등이 도입되었습니다. 이는 기존 방사선 치료의 문제점이었던 부작용(점막염, 구강 건조증)을 감소시킬 수 있는 장점이 있는 치료입니다.
항암 방사선 병합 요법은 방사선 치료를 단독으로 시행하는 경우에 비해 진행암에서 치료율을 높일 수 있지만, 치료에 따른 부작용이 현저히 증가할 수 있어서, 심한 경우 기도를 폐쇄할 정도의 부종을 초래할 수 있고, 이러한 경우 기도 확보를 위한 기관 절개술(기도에 구멍을 내고 튜브를 통해 호흡하는 상태)을 시행해야 하는 경우도 있습니다. 그리고 점막염에 의한 삼킴 장애로 정상적인 식사가 어려운 경우에 영양 공급을 위한 위 루술(튜브를 위에 직접 삽입하여 이를 통해 영양분을 공급하는 상태)이 필요할 수도 있습니다.
3) 항암 화학 요법
인두 편도암 환자에서 항암제 사용은 방사선 치료와 병합하여 항암 방사선 병합 요법을 시행할 때 주로 사용됩니다. 항암 치료는 방사선 치료 시 암 세포에 대한 방사선 독성을 증가시켜 완치율을 높이는 역할을 합니다. 방사선 단독 요법보다는 항암 방사선 병합 요법이 인두 편도암 부위의 치료율이 높고, 전반적인 생존율을 증가시킨다는 것이 증명되었습니다. 그렇지만, 이러한 치료는 방사선 치료만 받은 경우에 비해 정상 조직의 독성도 현저히 증가할 수 있습니다. 대표적 부작용으로 심한 삼킴 장애 및 점막 부종에 의한 기도 폐쇄 등이 있고, 각각 위 루술, 기관 절개술 등이 필요한 상황도 발생할 수 있습니다. 따라서 모든 환자를 대상으로 시행하기 어려운 점이 있습니다. 역시 병기, 병변의 상태, 무엇보다도 환자의 전신 상태 등을 고려하여 이러한 치료 여부를 선택하게 됩니다.
그 외에도 항암 화학 요법은 수술이나 방사선 치료 전에 시행하는 경우도 있고(유도 화학 요법), 전신 전이 등이 발생하여 수술, 방사선 치료 등의 국소 치료를 시행할 수 없을 때 시행하기도 합니다(고식적 화학 요법).
2. 부작용
해부학적 위치상 치료 시 발성, 조음 및 삼킴 기능의 장애가 발생할 수 있습니다. 원발 병변의 위치, 병기, 범위, 그리고 시행한 치료의 종류에 따라 이러한 장애의 정도 및 중증도는 다양하게 나타날 수 있습니다. 또한 구인두 부위는 감각 신경이 촘촘히 분포되어 있는 곳이기 때문에 다양한 이상 감각 및 통증도 치료 전 후 문제가 될 수 있고, 적극적인 통증 관리가 필요한 경우
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