안녕하세요, 건강정보파인더입니다.
오늘은 항이뇨호르몬부적절분비증후군 치료에 대해 자세히 배워보도록 하겠습니다.
항이뇨호르몬부적절분비증후군 치료
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치료
저나트륨혈증 치료의 일반 원칙
체액량이 증가한 경우, 나트륨이 실제로 부족한 것이 아니라 상대적으로 물의 양이 많으므로 혈장삼투질 농도의 교정보다는 원인 질환의 치료가 우선적으로 이루어져야 합니다. 이러한 치료에는 이뇨제 투여가 종종 포함되는데, 이는 동시에 저삼투성(나트륨을 포함하지 않은) 소변의 배설을 자극하여 혈장의 삼투질 농도를 개선시킵니다.
순환 혈류량 결핍에 의한 저나트륨혈증의 경우, 나트륨 결핍으로 인한 삼투질 농도가 낮으므로 나트륨을 포함하고 있는 생리식염수 등 수액요법을 적절한 양과 속도로 시작해야 합니다.
일반적으로 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군과 같이 정상 혈류량과 함께 저삼투질 농도를 보이는 경우에는 등장성 생리식염수 투여로는 잘 호전되지 않으며, 3% 나트륨 용액과 같은 고농도의 식염수를 지속적으로 투여해야 치료에 반응을 보이는 경우가 많습니다.
즉각적인 치료
모든 저나트륨혈증 환자에게서는 혈장 삼투질 농도를 얼마나 빨리 증가시켜야 하는지, 어느 농도까지 올려야 하는지 등이 결정되어야 합니다. 심한 저나트륨혈증을 너무 빠른 속도로 교정하는 것은 위험합니다. 너무 빠른 속도로 교정하게 되면 사지마비, 운동 실조, 외안 운동의 장애를 보일 수 있는 치명적인 신경학적 증후군인 중심 뇌교 용해증(central pontine myelinolysis)을 유발할 수 있기 때문입니다.
급성 저나트륨혈증
48시간 이내에 120 mEq/L 미만의 심한 저나트륨혈증이 발생한 경우, 자체적으로 뇌혈류량을 조절할 수 있는 시간이 부족했기 때문에 저나트륨혈증으로 인한 신경학적 후유증이 발생할 위험이 높습니다. 따라서 이 경우에는 혈청 나트륨 농도를 비교적 빨리 교정해야 합니다. 그렇지만 앞에서 언급한 것과 같이 너무 빠른 저나트륨혈증의 교정은 위험할 수 있으므로 최소 4시간에 한 번 이상 자주 혈청 나트륨 수치를 확인하여 적절한 속도로 조절되고 있는지를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 심혈관 질환이 있는 경우에는 수액에 의한 체액 과부하를 막기 위해 이뇨제를 사용할 수 있습니다.
만성 저나트륨혈증
저나트륨혈증이 48시간 이상에 걸쳐 서서히 발생한 경우를 만성 저나트륨혈증이라고 합니다. 만성 저나트륨혈증으로 인한 신경학적 후유증이 없거나 경미한 경우에는 치료 전 혈청 나트륨 농도와는 관계없이 저나트륨혈증을 급하게 교정시킬 필요는 없으며, 수분 제한 등의 방법으로 서서히 치료해야 합니다. 만약 너무 빨리 저나트륨혈증을 교정할 경우에는 급성의 경우보다 중심 뇌교 용해증 발생 위험도가 더 높아지게 됩니다.
만성 저나트륨혈증 환자가 신경학적인 증상이 있는 경우에는 빠른 시간 내에 저나트륨혈증을 교정해야 합니다. 단, 혈청 나트륨 농도를 시간당 12 mEq/L 정도로 상승시켜 치료 첫 48시간 내에 증가된 총 나트륨 농도가 25 mEq/L를 초과하지 않도록 하여야 합니다.
치료를 하는 도중 환자의 증상이 없어지거나, 혈청 나트륨 농도가 120 mEq/L 이상 안정된 상태로 유지되며거나, 또는 증가된 총 나트륨 농도가 20 mEq/L 되었을 때에는 수액을 통한 나트륨의 공급은 중단하고 경구 수분 섭취나 수분 섭취 제한(1일 800~1,000ml 정도) 등 천천히 작용하는 치료로 전환합니다.
약물 치료
만성 상황에서 수분 섭취 제한을 유지하기 힘든 경우에는 항이뇨호르몬의 신장에 대한 효과를 감소시키는 약제인 데메클로사이클린(Demeclocycline)을 사용할 수 있습니다. 데메클로사이클린은 12주 후에 효과가 나타나며 부작용으로는 신독성에 의한 신부전증과 세균 감염증 및 심한 수분 손실이 발생할 수 있습니다.
만성 상황인 경우, 이뇨제(Furosemide)를 같이 사용하여 수분의 배설을 유도하는 치료를 할 수도 있습니다.
그 외에도 순환 혈액량이 정상이거나 증가되어 있으면서 저나트륨혈증이 동반된 경우에는 신장에 있는 항이뇨호르몬 수용체에 길항적으로 작용하는 코니밥탄(Conivaptan)이나 톨밥탄(Tolvaptan)과 같은 밥탄 계열의 약제를 사용할 수 있습니다.
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